Эректильная дисфункция: что делать?
Эректильная дисфункция — постоянная или временная (не менее трех месяцев) неспособность достигнуть или сохранить эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта.
Термин «эректильная дисфункция» (ЭД) применим к широкому спектру состояний различной степени выраженности: от частичной недостаточности эрекции перед эякуляцией до полной ее утраты. По разным оценкам, примерно 30 млн мужчин в США и 90 млн во всем мире страдают этим патологическим состоянием различной степени тяжести.
Риск развития эректильной дисфункции повышается с возрастом, но не за счет процесса естественного старения, а вследствие возникновения серьезных сопутствующих заболеваний, в частности, артериальной гипертензии, заболеваний сердца и сахарного диабета.
I. Психогенная эректильная дисфункция
Ведущим патогенетическим звеном психогенной импотенции является снижение чувствительности кавернозной ткани к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры головного мозга или опосредованного воздействия коры через спинальные центры и увеличение уровня периферических катехоламинов. В основе этих явлений лежат переутомление, депрессия, сексуальные страхи и отклонения, религиозные предубеждения и др. В последние годы, с развитием методов объективной диагностики эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде диагностируется значительно реже (20%).
II. Васкулогенная эректильная дисфункция
Делится на 2 формы:
Артериогенная эректильная дисфункция.
Возрастная и патоморфологическая динамика атеросклеротического поражения коронарных и пенальных артерий примерно соответствуют друг другу, что позволяет считать эректильную дисфункцию болезнью возраста. Другими причинами артериогенной импотенции являются травма, врожденные аномалии, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. При наличии ограниченного артериального притока существенно страдает внутриклеточный метаболизм кавернозной ткани и эндотелия приносящих сосудов, что формирует порочный круг и приводит к часто необратимой дисфункции кавернозной ткани.
Веногенная эректильная дисфункция.
По причинам нарушения венокклюзивной функции различают 3 вида венозной эректильной дисфункции:
- Первичная венозная эректильная дисфункция возникает при врожденном патологическом дренаже кавернозных тел через большие подкожные дорзальные вены или увеличенные кавернозные или ножковые вены, кавернозно-спонгиозный шунтирование и т.д.
- Вторичная венозная эректильная дисфункция возникает вследствие снижения эластичности пещеристой ткани, вследствие чего не происходит сдавливания эмиссарных вен белочной оболочки и реализации пассивного веноокклюзивного механизма. Причинами этому являются функциональная недостаточность кавернозной эректильной ткани в результате недостатка нейротрансмиттеров, психогенного ингибирования, курения, склероза и фиброза пещеристой ткани.
- Корпоровенозная недостаточность возникает вследствие недостаточности белочной оболочки в результате травматического разрыва, болезни Пейрони, первичного или вторичного истончения.
III. Гормональная эректильная дисфункция Причиной гормональной эректильной дисфункции является недостаточность мужского полового гормона или вследствие врожденного или приобретенного гипогонадизма, или вследствие возрастного снижения мужского полового гормона (синдром PADAM). Уровень тестостерона был исследован в группе из 521 мужчины со средним возрастом – 60,94 года. Выявлено 235 человек (45,2 %) с возрастным гипогонадизмом.
При дефиците андрогенов патогенез эректильной дисфункции имеет три составляющие:
- Снижение сексуального влечения (эмоционально-мотивационной напряженности) и, как следствие, снижение эректильной функции
- Угнетение образования и выброса нейротрансмиттеров и окиси азота (основного медиатора эрекции) т.к. эти процессы гормонозависимые.
- Обратимая дистрофия пещеристой ткани при андрогеном дефиците, что приводит к снижению ее эластичности и формированию вторичной венозной недостаточности эрекции.
IV. Нейрогенная эректильная дисфункция.
Наступает в результате травм или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые препятствуют прохождению нервных импульсов на кавернозные тела. Наиболее частой причиной нерогенной эректильной дисфункции является травма спинного мозга (до 75%). Другими ее причинами могут быть ново¬образования, цереброваскулярная патология, сирингомиелия, рассеянный склероз, грыжа межпозвоночного диска и т.д.
VI. Кавернозная эректильная дисфункция
Причины кавернозной недостаточности различны. Эти причины приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Все это приводит к снижению эластичности пещеристых тел и формированию вторичной венозной утечки. Это происходит вследствие нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания.
Основными причинами кавернозной эректильной дисфункции являются сахарный диабет, хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами), табакокурение и т.д
VII. Cмешанная форма эректильной дисфункции
Симптомы эректильной дисфункции
Пациенты могут предъявлять жалобы на постоянные или эпизодические проблемы с инициацией/поддержанием эрекции, снижение либидо, снижение плотности полового члена или на комбинацию этих проблем. Помимо специфических симптомов сексуальной дисфункции, при обследовании можно выявить проявления и признаки наиболее распространенных эмоциональных или психических расстройств. Часто присутствуют дополнительные анатомические или метаболические расстройства, даже если причиной ЭД являются неврологические, сосудистые или системные заболевания. Например, артериальная недостаточность может сопровождаться перемежающейся хромотой. Отличить психогенную ЭД от органической помогает тщательно собранный анамнез заболевания. Даже если пациент иногда неспособен достигнуть или поддерживать эрекцию во время полового акта, эпизоды повторных нормальных эрекций свидетельствуют в пользу психогенной ЭД. Так, нормальные эрекции, возникающие после ночного сна, во время мастурбации, во время эротических ласк или с другой сексуальной партнершей, исключают значительные неврологические, сосудистые или эндокринные причины ЭД. Пациенты с психогенной ЭД часто отмечают внезапное начало сексуальной дисфункции после значительного события в их жизни, например после потери близкого друга или родственника, попытки внебрачной связи или после потери работы. Пациенты с органической ЭД обычно отмечают постепенное и значительное снижение потенции. Сначала достижение адекватной полноценной эрекции становится возможным только при очень сильных стимулах, затем эрекция невозможна при любых обстоятельствах. В противоположность пациентам с психогенной ЭД, у больных с органической ЭД сохраняется нормальное половое влечение. Пациенты с системными заболеваниями тем не менее могут иметь конкурентное снижение либидо и потенции. У пациентов, у которых никогда не было эрекции, можно заподозрить гипогонадизм (первичная ЭД).
Профилактика
Среди методов профилактики ЭД основное значение придается коррекции факторов образа жизни и снижению массы тела. Увеличение физической активности в значительной мере способствует сохранению эректильной функции у больных с сосудистыми факторами риска, даже в зрелом возрасте, что было доказано несколькими эпидемиологическими исследованиями. Коррекция других сердечно-сосудистых или эндокринных заболеваний, включая артериальную гипертензию, дислипидемию, сахарный диабет, может потребовать проведения медикаментозной терапии. Однако сами по себе лекарства, используемые для подобной терапии, могут негативно влиять на эректильную функцию, что приводит к необходимости избирательного подхода при выборе препаратов.